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儿童运动发育迟缓(motormental),又称精神运动发育迟缓。常用来描述运动或智力技能的落后,达不到正常发育里程碑所要求的内容。儿童多由脑损伤引起。
儿童运动发育迟缓常于婴儿期出现,表现为运动发育落后于正常婴儿,如3个月了头竖不起来,6个月了扔不能翻身,不会用手抓东西。
此时期运动发育迟缓的预后可以是正常的,但更多是脑瘫,智力低下等疾病的早期表现;
如果婴儿期出现了明显的运动异常,如四肢僵硬,某个肢体不会动,或到了幼儿期运动发育迟缓扔无明显改善,可能存在终身运动异常。
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(1)由于围生期脑损伤引起,包括肌肉张力过高或过低,可能出现原始反射动作;肌肉无力,常伴有不正常动作模式;可伴有感觉功能障碍,动作协调困难等;最常见的疾病为脑瘫,智力低下。
(2)由先天缺陷所引致,包括肢体畸形,残缺或瘫痪。
(3)由遗传疾病所引致,可能出现肌肉萎缩及较严重的功能障碍,如脊髓肌萎缩症。
(4)周围神经损伤或肌肉系统病变引起。
(5)染色体病:如脆性X染色体综合征。
(6)遗产性代谢缺陷病。等等
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尽管原因不同,儿童运动发育迟缓最主要的特征是运动方面的明显损害,表现为明显的运动迟缓:如行走,爬行,独坐方面落后;采用标准化运动技能测验评定发现其技能低于其年龄期望值2个标准差以上。
婴儿运动发育迟缓常不易被发现,而错过关键的治疗时间。
对于出生6个月以内的小儿出现以下任何表现应引起父母及保健医师的注意,并积极请有经验的儿科医师诊断,并尽早接受儿童康复训练指导。
(1)身体发软及自发运动减少,这是肌张力低下的症状,在1个月时即可见到。如果持续4个月以上,则应注意重症脑损伤,智力低下或肌肉系统疾病的发生。
(2)身体发硬,这是肌张力亢进的症状,在1个月时即可见到。如果持续4个月以上,应注意脑瘫的发生。
(3)反应迟钝及叫名无反应,这是智力低下的早期表现。
(4)头围异常:头围是脑的形态发育的客观指标,脑损伤儿往往有头围异常。
(5)体重增加不良,哺乳无力。
(6)固定姿势,往往是由于脑损伤使肌张力异常所致,如角弓反张,蛙位,倒U字形态姿势等。
(7)不笑:如果2个月不能笑,4个月不能大笑,应当注意智力低下的发生。
(8)手握拳:如果4个月还不能张开,或拇指内收,尤其是一侧上肢存在此现象,有重要的诊断意义,要注意偏瘫的发生。
(9)身体扭转:3~4个月的婴儿如有身体扭转,往往提示锥体外系损伤。
(10)头不稳定:如4个月俯卧不能抬头或坐位时头不能竖直,往往是脑损伤的重要标志。
(11)斜视:3~4个月的婴儿有斜视及眼球运动不良时,可提示有脑损伤的存在。
(12)不能伸手抓物:如4~5个月不能伸手抓物,要注意智力低下或脑瘫的发生。
(13)注视手:6个月以后仍然存在,要注意智力低下的发生。
除了运动障碍外,由于病因不同,运动发育迟缓的儿童还可伴有智力,语言,社交等方面的异常。
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表1-1为最常见的引致儿童运动发育迟缓的病变部位及特点。
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