12月3日，由广东省妇幼保健协会、深圳市妇幼保健院、上海交通大医院、同济大学附属第一妇幼保健院、医院等联合举办的年深圳三名工程产科峰进入第三日的精彩内容。在妊娠合并心血管疾病诊治分论坛、母体医学与精准医学分论坛、胎儿医学与出生队列分论坛上，牛建民教授携手诸位大咖为大家带来了又一场精神盛宴！在场的学员无不受益匪浅，连声称赞。
在妊娠合并心血管疾病诊治分论坛包括妊娠期心功能衰竭的诊断治疗、新生儿急重症先心治疗、妊娠期抗凝治疗的指征和方法等精彩内容；母体医学与精准医学分论坛包括妊娠期血压精准表型和管理的探索与思考、妊娠期糖尿病全程管理策略、瘢痕子宫妊娠的处理等精彩讲座。胎儿医学与出生队列分论坛上则包括了中期妊娠减胎相关问题、复杂性双胎宫内诊治实践与思考、早产的预测与处理等前沿知识。会议整体涵盖了妊娠合并症、精准医学、胎儿医学、出生序列等多个产科热点领域，权威、新颖的内容让所有参会人员叹为观止。
在会议的最后，牛建民教授对此次会议进行了总结。牛教授表示，多年来，在内分泌科与产科，心血管科与产科等的跨学科共同合作中受益匪浅，希望今后可以有更加紧密的跨学科交流互通，这对于医学事业的进步和领悟等都有重大的意义，希望能为大家带来更多新理念，为产科注入更多活力。
至此，为期三天的盛会圆满落下帷幕，相信这一场既紧扣医学最新动态，同时又与临床紧密结合的产科盛会，会为大家带来新的思考。跨学科、跨领域合作这一理念必将快速推动产科的发展，相信在明年的深圳三名工程产科峰会将会带给我们更多的惊喜！
母体医学与精准医学分论坛
徐先明教授：妊娠合并糖尿病全程管理策略
上海交通医院徐先明主任主要讲述了糖尿病的发病率增加，糖尿病对妊娠结局的不良影响不断被认识。糖尿病对母婴的不良影响不仅仅局限于妊娠期。孕前、孕期随血糖升高，GDM孕妇肾功能损害进一步加重，代谢综合征风险显著增加，随着血糖的上升，胎儿宫内正常发育及娩出均受到影响，胎儿畸形、死亡概率逐步递增。妊娠合并糖尿病对胎儿以及子代远期发生代谢性疾病概率上升。因此我们强调妊娠合并糖尿病全程管理，全程管理的原则：孕前咨询，控制血糖，评价糖尿病并发症。要做到早诊断早干预的。孕期严格控制血糖，密切监测并发症，以及胎儿监测。同时应避免低血糖，酮症的发生。以及对孕妇孕期及孕后生活方式的指导管理，了解血糖的变化及转归。当孕期饮食、运动治疗无法控制血糖达标时，需要及时启用胰岛素控制血糖，对血糖的控制应早干预，早达标。并讲述了胰岛素治疗方案应选择符合生理特点的胰岛素治疗方案。徐先明教授讲述各种口服降糖药以及胰岛素的孕前，孕期使用对血糖控制、糖化血红蛋白以及妊娠预后作用。总结：妊娠合并糖尿病的治疗管理需贯彻全程。应遵循：孕前详计划、孕期严达标，产后重随访原则。
陈叙教授：瘢痕子宫妊娠的处理
医院陈叙教授主要从三个方面陈述了剖宫产术后再次阴道试产的管理，首先是如何安全避免减少首次剖宫产分娩，根据新产程的标准，陈叙教授从第一、第二产程的管理、对引产的处理，胎儿头盆关系的评估，孕妇体重的管理来减少剖宫产分娩处理。对目前已经有剖宫产史的孕妇应如何评估作出以下讲述。剖宫产术后再次妊娠阴道试产需把握适应症，充分了解VABC成功的因素，门诊到住院到病房，整体流程管理，从助产士到医生，并强调疤痕子宫助产的特殊性。仍注意第二产程不应过长。在引产的处理上，尽量不使用前列腺素，谨慎使用催产素引产。仔细交班。适当使用分娩镇痛有助于VABC的成功，产程中应尤其注意子宫破裂及先兆子宫破裂的早期临床表现，做到早期发现，及时处理。另外陈叙教授还就剖宫产术后子宫疤痕妊娠是否一定需要早终止妊娠作出一番讲解，在胎心存在的CSP可以在严密观察下期待治疗，期待治疗与孕妇严重出血，早期子宫破裂、子宫切除和重度胎盘植入的发生率有关，但部分孕妇有机会期待至足月或近足月，所以是否终止妊娠同时要考虑孕妇意愿。无胎心的CSP的期待，治疗可能降低因干预而造成的母体并发症。
苏放明教授：新诊断标准与相关基因检测对妊娠期急性脂肪肝的诊断价值和评价
妊娠期急性脂肪肝是产科的危急重症虽然发病率低，但因起病急，进展快，病情凶险等特点，严重危及母婴的生命安全。医院苏放明教授从新诊断标准及Swansea诊断标准的研究背景及发病相关基因、研究内容等方面对这个疾病进行详细阐述。就统计学角度而言，诊断AFLP的两种方法具有一致性（Kappa值为0.88）。新诊断标准较Swansea标准具有早诊断的优势。从某患者及家庭的基因芯片高通量测序中发现，基因CPT2、ACADVL、HADHA的突变可能和ALFP的发病相关。苏放明主任就两种诊断标准的价值进行对比，新诊断标准较Swansea标准简明易于掌握，有效可靠，可行，更适宜早期诊断。总结：妊娠期急性脂肪肝的发病平均孕周接近36周，该疾病的发生是多因素共同导致的，相关基因的缺陷只是其中一个因素。
牛建民教授：妊娠期血压精准表型和管理的探索与思考
深圳市妇幼保健院牛建民教授对妊娠期理想血压作出了提问以及评估，详细讲解了正常妊娠过程中的血流动力学参数的动态变化及生理机理。既往理念妊娠血压控制不宜过于严格，但新研究认为严格控制降压与非严格控制降压相比--初级终点无差异；母亲重症高血压（/）在非严格组明显增多，但子代终点无差异。这一观点颠覆了我们既往的认知，并在国际上得到了高度的重视及极高的评价。孕妇高血压前期不仅仅导致妊娠母子不良结局，而且对孕产妇远期并发症均影响深远。同时牛建民教授就妊娠期增重介绍了以下研究，世界上最大规模的BMI表现遗传学研究表明肥胖可以引起个基因位点出现表观遗传学改变。育龄期妇女肥胖的流行病学表明育龄期女性近20年来体重指数均呈上升。高糖、高脂饮食等可引起线粒体改变。牛主任同时提出孕期增重与孕期血压水平动态变化的规律，舒张压在孕期呈现”触底反弹”的现象，触底反弹后血压和体重增加呈现密切相关现象。最后牛主任提出以下思考：基于多次测量获得的血压轨迹是一种与不良预后关系的精准表型，是否存在进而发现妊娠期异常血压的易感基因的可能。令妊娠期体重增重最快的关键时间窗，可引起血压的过度反弹性升高，是否能够成为生活方式干预的有效时间窗？现场反响热烈，观众陷入深深的思考，这标志着人类妊娠期高血压防治又向前迈进一步。
牛建民教授：引产管理及CRB的临产应用
产程正确处理对减少手术干预促进安全分娩至关重要，及时产程进展较为缓慢，也可以顺利经阴道分娩。牛教授讲解介绍了新产程的标准的管理。新产程提出潜伏期延长不作为剖宫产指证，活跃期停滞可作为剖宫产的指征。引产为其中重要的一步，引产成功的标志位宫颈成熟。ACoG指南指出对于Bishop评分小于6分的宫颈不成熟患者，促进宫颈软化，消退，扩张，降低引产失败率。牛教授还讲解了Cook球囊的适应症及禁忌症。CRB放置前应对孕妇及胎儿作出评估，如胎心监测，胎方位以及是否存在生殖道的感染等情况。CRB放置完成后的处理以及取出球囊的指证及时机判断。促宫颈成熟效果的判定。牛教授强调促宫颈成熟和引产的概念的区别。并介绍了球囊放置的注意事项及流程。提出需要有效把促宫颈成熟及引产结合起来。
牛建民教授：产后出血的管理及Bakri的临床应用
产后出血的发生原因：子宫收缩乏力，子宫，宫颈或引导裂伤，残留胎盘及凝血块，先天性凝血异常疾病。其中子宫收缩乏力占80%，PPH常规治疗方案，其中宫腔填充最为常用，填充物最常见为纱布或bakri球囊。就bakri球囊的止血原理及作用以及效果作出了详细的介绍。当宫缩剂不能有效促进子宫收缩的宫缩乏力产后出血时，宫腔填塞压迫止血为最佳适应症。牛教授着重介绍以及详细阐述了bakri球囊在剖宫产以及阴道顺产后的使用时机，适应证，禁忌证、使用方式、放置后的处理及观察注意事项以及操作常见的问题处理方式。
王晨虹主任医师：复杂性产后感染的识别和处理
围产期感染、产科出血、妊娠期高血压疾病、妊娠合并心脏病等为威胁产妇生命的四大疾病。医院王晨虹主任医师讲解了败血症囊括的种类及其概念。并重点提及剖宫产子宫内膜炎是产后败血症的主要原因。介绍并讲解了最新国际共识的败血症以及重度败血症、败血症休克、MODS等概念的定义及诊断标准。向观众介绍及阐述了围产期感染预测的三种评分系统以及系统回顾分析。相关研究数据表明SIRS评估标准与孕期及产后的正常生理值重叠很常见。进一步阐述了感染高危因素及诊断的重点在于建立败血症诊断，评估是否受损和功能识，别感染源和部位。败血症应该是结合临床和微生物、生化等方面作出的综合诊断。败血症的处理原则：评估病情的严重程度，积极有效抗感染，纠正全身情况。治疗目标为预防败血症，适当使用抗生素，识别败血症并进入SepsisSix途径迅速治疗。王晨虹主任向观众讲解了sepsissix途径的六个方面，讲解了感染性休克的管理、抗生素的应用及手术治疗。还介绍了最新WHO关于预防感染的建议以及不推荐的治疗方案。
王志坚教授：数字化导航指导下子宫前壁切除与修补
数字化导航指以影像学数据为基础，实现手术器械于病变组织间相对位置关系，从而实现对手术全过程的实时引导。医院王志坚教授的讲座重点讲述数字化导航在凶险性前置胎盘中的应用。国内外文献证实了彩超在诊断凶险性前置胎盘的植入很有诊断价值，MRI同样在该领域十分常见，在植入深度和对脏器的累及程度的判断方面都更优于B超。数字化三维重建技术是利用术前的MRI子宫胎盘重建子宫和胎盘图像，对其位置和距离的判断比较直观，对术前诊断和手术计划的制定有很大的帮助，术前即可应用三维重建模型确定前置胎盘的切口位置。在该技术的指导下，手术能尽可能接近理想状态——快速止血、最大限度减少出血。针对中国的国情，我们希望尽量控制出血、保留子宫。王教授重点剖析了子宫前壁切除与修补的关键点，播放了手术的视频，并做出了细致的讲解，图文并茂，十分生动，现场气氛热烈。
李万根教授：妊娠糖尿病的远期危害及预防
医院医院李万根主任首先介绍了妊娠期糖尿病在国内的发病率及病理生理过程。不同种族中GDM的转化况年是不一样的，有GDM史7.6年糖尿病累计发病率16.5%，无GMD者发病率为1.8%。出现心血管疾病风险与正常组相比大大增加，pBMI是产后心脏代谢疾病独立和共有的预测因子。GM产后每年有1.6%转化为2型糖尿病。GDM对子代的影响也是很大的，在7岁时IGT、肥胖超重、BMI、BP等均明显高于正常组，该影响主要表现在女性子代身上。母亲糖尿病者的后代比父亲糖尿病者的后代肥胖风险高；1型糖尿病不肥胖母亲的子代肥胖风险高于非糖尿病母亲的子代；兄弟间，母亲未得糖尿病时的子代肥胖和糖尿病风险低于糖尿病后的子代。哺乳是GDM者预防心脏代谢风险容易又廉价的方法。哺乳时间长与断奶后数年MS发生率低有关，无论有无GDM，哺乳可能对心脏代谢有持久的保护作用。研究证明应解决生活方式干预的依从性；需要强化生活方式，需要减重至少7%，中度强度活动至少分钟/周，进食量减少25%。国外研究显示曲格列酮根本上改变了导致糖尿病的因素。李主任提出一个颠覆性的观点，不明因子先导致胰岛素抵抗从而导致肥胖，而这些不明因素很有可能与进食习惯有关。国外的综述表明，高水平体力活的（散步2h或3米/天）降低GDM的发生。最后李主任制定了产妇详尽的监测、干预产后计划。现场讨论热烈，气氛活跃。
在李教授的讲座后，牛教授对其进行了总结，他对李教授的讲座进行了赞赏与肯定，指出哺乳对干预2型糖尿病的风险有着重要的意义，提出量化强化运动及饮食等生活方式的干预的学术意义及临床意义，表达了内分泌科与产科，心血管科与产科等的跨学科共同合作具有极大的临床价值，不仅能够真正让病人收益，更能够推动产科快速发展。
妊娠合并心血管疾病诊治分论坛
吴震溟医生：妊娠期心功能衰竭的诊断与治疗
孕产妇心脏疾病一直都是孕产妇死亡原因的重要构成部分。产科的心力衰竭以急性心衰为主，急性心衰包括急性左心衰（主要部分）、急性右心衰及非心源性急性心衰。对此，上海交通大学医学院的吴震溟医生向我们介绍了心衰的发生的基本病因（如心肌病变、异常负荷、心律失常等）；心衰分类、诊断、辅助检查手段、治疗及处理流程。吴震溟副主任医师还与我们分享了国内妊娠合并心脏病大样本病例报道，并指出妊娠期心衰基本发生在血液动力学变化最大的中孕晚期、妊娠晚期和产褥期，诱因有过重的体力劳动或情绪激动、感染、心律失常、过多过快输液、严重贫血或大出血、产科合并症、不恰当的用药，诊断主要依据病史、心功能异常症状、体征及辅助检查，其诊断较非孕期要困难。心衰的产科处理在妊娠期要注意防治心衰，原则上是控制心衰后再处理产科，但严重心衰内科治疗无效，应控制心衰同时紧急剖宫产；妊娠晚期应选择适当的分娩方式，原则上宜剖宫产结束妊娠；产后3天尤其是24小时内依然是心力衰竭的好发期。近年来心脏骤停愈加得到产科医生的重视，对于妊娠期心脏骤停应立即启动BLS处理流程。
王维俊副主任医师：体外循环技术在危重孕产妇中的应用
上海交通大医院心血管外科王维俊副主任医师首先用图片形象的介绍了体外循环的工作原理，体外循环主要用于心血管外科手术，经过不断发展，现已扩展至其他外科手术。孕产妇合并心脏大血管疾病，考虑这类病人与其他患者有显著的生理性差异。所以，在进行体外循环下心血管手术时有相应的特点，并从孕产妇生理变化及胎儿生长发育特点分析了体外循环对孕妇和胎儿的影响，逐一详细讲解了保胎手术治疗时机选择、手术方案指定、围手术期生命体征监测等，介绍了IABP工作原理及生理学效应，及IABP、ECMO的基本原理、治疗的相关适应禁忌证、并发症等。分享了IABP、ECMO在孕产妇中应用的成功案例。
陈笋主任医师：新生儿急重症先心治疗
上海交通大医院小儿心血管科陈笋主任医师首先介绍了胎儿超声心动图的检查目的及其在产前、产时、产后的临床价值。对于不同的先心病可选择不同的手术时机，部分CHD需急诊手术及新生儿期干预，部分需在婴儿期干预，还有一部分可根据患儿的病情进行随访。接着陈主任介绍了胎儿先心病出生后的早期介入治疗：球囊房隔造口术（BAS）、球囊瓣膜及血管成形术、肺动脉分支支架植入术等，并运用大量的超声心动图像及介入治疗的影像形象地描述了诊治的过程。
张羽主任医师：妊娠合并心血管疾病患者的孕期保健特点和围分娩期最好的十佳专业治疗白癜风的医院补骨脂针剂能不能治好多年的白癜风