近年来，食物过敏发病率呈明显上升趋势，已成为一个危害儿童健康的全球性问题。据统计，我国儿童食物过敏的患病率为3%～10%[1]。其中，0～4岁婴幼儿及学龄前儿童的食物过敏发病率最高。婴幼儿过敏存在反复发作、无法彻底治愈等特点，且有湿疹和食物过敏史的婴幼儿极易出现哮喘、鼻炎等较为严重的过敏性疾病。
食物过敏(Foodallergy，FA)是指免疫机制介导的食物不良反应，分为免疫球蛋白E(IgE)介导和非IgE介导的反应。IgE介导的食物过敏反应发生得非常迅速，主要累及皮肤；而非IgE介导的食物过敏通常是在摄入抗原的数小时到数天后才出现临床表现，主要是以胃肠道症状为主[2]。
常见的食物过敏原主要包括牛乳、鸡蛋、花生、坚果、大豆、甲壳类水产动物、鱼、小麦等。其中，我国儿童免疫球蛋白E(IgE)介导的最主要的过敏食物是牛奶、鸡蛋，其次为牛肉、坚果类[3]。
为什么婴幼儿容易发生食物过敏？
1、免疫系统发育不成熟
婴儿食物过敏主要是由于肠道黏膜屏障的免疫系统不成熟而引起的。由于婴儿的肠道黏膜渗透压高，容易摄入过多的过敏原。婴幼儿对食物的耐受性取决于免疫系统是否能够识别其为无害的异体蛋白质抗原。
在肠道中，超过98%的摄入蛋白通过蛋白水解作用被裂解为简单的非免疫性物质，而极微量的食物蛋白以完整抗原形式被肠道黏膜吸收，这些极微量蛋白可导致身体致敏，再次接触后可出现过敏症状。
尤其是早产儿，由于胎龄过小，多系统功能尚未发育成熟，故肠道通透性较高，对食物抗原的吸收率较足月儿高。IgG是食物过敏建立耐受的关键性因素，通常在孕期32周后IgG利用胎盘进入胎儿循环系统内[4]，因此早产儿体内的IgG水平较低，较足月儿发生食物过敏的风险增加。
2、肠道菌群
肠道有益菌缺乏也是婴幼儿食物过敏增加的原因之一。肠道菌群的建立能够促进免疫系统的发育，改善肠道保护屏障，增强宿主的免疫力，同时还可以诱导食物耐受性。
临床研究指出，不同食物过敏风险地区的肠道菌群存在显著变化。有益菌可阻止病原菌的生长繁殖，加强屏障功能，同时对肠道免疫反应进行调节，维持肠道的正常功能，发挥正常的免疫功能。
3、母乳
母乳喂养可帮助婴儿建立肠道菌群平衡的建立，因此母乳喂养的婴儿发生食物过敏的风险较低。针对过敏高风险婴儿，建议母乳喂养时间至少4～6个月。
但仍有部分母乳喂养的婴幼儿存在食物过敏的症状，这可能与母乳中α-亚麻酸、亚油酸等水平较高相关[5]。其中，亚油酸可促进花生四烯酸代谢，使前列腺素E2和IgE水平升高；亚油酸可刺激B淋巴细胞使其合成、分泌IgE，最终导致过敏反应的发生。
新生儿出生后可逐渐建立稳定的肠道菌群，继而逐渐产生免疫反应，使全身免疫系统和肠道黏膜逐渐发育成熟。任何对肠道菌群定植产生影响的因素均可能导致正常免疫无法建立，包括免疫耐受机制。
如婴幼儿出现不明原因哭闹、呕吐、腹泻或便秘、湿疹、皮肤瘙痒、湿疹等症状时，需观察评估是否为食物过敏，建议及时就诊明确诊断。对于存在过敏性疾病家族史的婴幼儿，需尽早进行预防，及时给予合理的干预，尽可能减少食物过敏的发生。
食物过敏的治疗管理
1、食物规避
食物规避是治疗食物过敏的最有效的方式，可以完全或几乎完全缓解症状。
（1）添加辅食前
如果婴幼儿出现过敏症状，母乳喂养者可继续母乳喂养，但应回避（高蛋白）致敏食物并观察宝宝情况；
对于确诊为牛奶蛋白过敏的儿童，需回避牛奶及制品，部分在经过1年左右的低敏配方（深度水解配方奶粉或氨基酸配方奶粉）治疗后可形成免疫耐受并重新接受牛奶，多数患儿的牛奶蛋白质过敏问题可在3岁左右得到缓解[6]。
（2）添加辅食后
对于婴幼儿期发生过敏反应时，家长应及时记录过敏发作前食用的食物，在日后饮食中进行规避监测。
如果婴幼儿对某种特定的食物有过敏的反应，建议将其从小儿膳食去除至少1-3个月。随着宝宝的胃肠发育逐渐完善，过一段时间再少量尝试，如再次引发过敏反应则需拉长尝试时间，期间避免相关食物的摄入。
注意食物规避是在出现过敏情况后进行！目前并没有科学依据证明，在宝宝出生后的第一年，避免进食和过敏相关的食物如鸡蛋蛋清、坚果以及牛奶的做法可以预防食物过敏。因此，不建议宝妈盲目推迟辅食的添加时间噢。
其实多数婴儿期出现的食物过敏，都会随着年龄的增长而获得耐受。大多数食物过敏的儿童随着年龄的增长和免疫机制发育完全，最终会对牛奶、鸡蛋、小麦和大豆产生食物耐受；相比之下，对鱼、贝类和花生的过敏是持续的。因此，建议对牛奶或鸡蛋过敏的儿童，每6～12个月在医生指导下重新评估其食物过敏的情况。
切记：不合理的食物规避，会使得患儿缺乏生长必须的营养物质，造成营养不良和身材矮小噢。
2、食物脱敏
食物脱敏是通过一定方式，在安全范围内逐渐增加患儿接触过敏原的剂量，提高其对过敏原的反应阈值，最终达到免疫耐受的目的。
常用食物脱敏方法包括口服免疫治疗（OIT）、舌下免疫治疗（SLIT）、经皮免疫治疗（EIT）。对于持续性牛奶、鸡蛋或花生过敏的儿童应该从4～5岁时推荐OIT作为一种治疗选择，以提高反应阈值，但治疗中断后，OIT的有效性不能保证[7]。
参考文献：
[1]沙莉,刘传合.儿童食物过敏的患病现状及诊治进展[J].中国医刊,,55(10):-+.
[2]詹兴星,包蕾.婴儿食物过敏研究进展[J].儿科药学杂志,,21(12):59-61.
[3]程娟,申昆玲,段红梅.婴幼儿辅食添加与食物过敏关系的研究进展[J].中国儿童保健杂志,,27(07):-+.
[4]黄晓婉,张珏.血清特异性IgG和IgE联合检测在小儿过敏性疾病诊断中的应用[J].检验医学与临床,,15(01):-.
[5]梁元卿,周琳,郑玉婷,侯玉玲.婴幼儿食物过敏原因的研究进展[J].医学综述,,27(06):-+.
[6]乳品与儿童营养共识[J].中国食品学报,,21(07):-.
[7]赵京.中国儿童食物过敏现况[J].中华临床免疫和变态反应杂志,,13(04):-.