浙大四院具有卓越专科的国际医学中心
ZJU4HInternationalMedicalCenterofExcellence
小小子宫肌瘤，成了众多女性的噩梦
“医生，我还没结婚，查出来好多个子宫肌瘤，这可怎么办啊？”25岁的小王哭丧着脸，走进浙大四院妇科郭庆云副主任医师专家门诊。
原来，小王妇科超声检查发现多个子宫肌瘤，其中至少有4个肌瘤突向宫腔。年轻的小王还没有结婚生育，为此非常担忧。
再来看一张图片
这是丁香园网友发出的照片
一次手术取出的肌瘤竟然高达个
子宫肌瘤大小不一，
小的像碗豆，大的则有鸡蛋甚至拳头大。
子宫肌瘤虽然是良性肿瘤，
但它会在一定条件下慢慢生长，
当长大到一定程度是会影响身体健康的。
那么问题来了
01
子宫肌瘤有什么症状？会影响生育吗？
首先，
子宫肌瘤是良性肿瘤，
很常见，恶变率非常低。
子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤，好发于30-50岁，20岁以下少见，发病率占20%-40%。子宫肌瘤恶变为肉瘤仅0.4%-0.8%。
子宫肌瘤的确切病因还不明确，可能与肌瘤局部组织对雌激素的高敏感性有关，也与遗传有关。
子宫肌瘤可以引起月经量增多、月经淋漓不净或者小便次数增多等症状。但是大部分女性没有不适感觉，多数是因为体检发现的。
其次，
大部分子宫肌瘤不影响怀孕，
手术切除后一般不影响生育。
子宫肌瘤对妊娠的影响与其生长部位和大小有关。除了凸向宫腔、压迫内膜的子宫肌瘤可能影响生育外，大多数子宫肌瘤不影响正常生活和生育。
子宫肌瘤可以大小、数目不一，根据肌瘤生长的位置，可以分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤。
02
子宫肌瘤有没有特效药？有哪些治疗方式？
子宫肌瘤的治疗方法
因人而异。
主要根据年龄、肌瘤大小、生长部位、是否引起症状以及患者个人意愿等因素综合考虑后决定。
目前子宫肌瘤的治疗方法包括以下几种：
1.随访观察：用于没有引起不适症状的肌瘤，间隔3-6个月复查一次。
2.药物治疗：没有特效药！药物治疗期间可以使肌瘤缩小，但停药后肌瘤又继续增大至原来大小。
3.子宫肌瘤切除术：适用于希望保留生育功能者，术后复发概率高，约1/3需再次手术。
目前，浙大四院妇科建立了最完善的肌瘤处理体系，其中包含了多项先进技术，可提供腹腔镜下肌瘤袋内粉碎、宫腔镜下冷刀系统切除子宫肌瘤、以及无血子宫切除等国内领先的手术方式，以及近期引进高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤。
（一）腹腔镜下子宫肌瘤切除术，
创伤小、恢复快。
关于子宫肌瘤剔除，浙大四院妇科提出冷刀法假包膜内肌瘤剔除等多种策略，可以很好地处理困难的巨大阔韧带肌瘤或宫颈肌瘤，避免周围的输尿管膀胱直肠等损伤，避免严重出血等并发症。
为了保证无瘤原则，同时引进了肌瘤粉碎袋，操作过程中的所有瘤屑全部在密闭袋中，不会接触到盆腹腔的其他脏器。
一个小小的“袋子”就可以
给患者避免大大的麻烦呢！
为这份细致比心
（二）宫腔镜下子宫肌瘤切除术：
用于治疗子宫粘膜下肌瘤。
目前，浙大四院妇科具备从无扩宫冷刀宫腔镜、HEOS宫腔镜系统、双极电切割宫腔镜系统。可免扩宫冷刀摘除2cm以下肌瘤，HEOS冷刀摘除4cm肌瘤，手术时间短，完全切除概率高，膨宫液使用量少，减少了传统电切割手术的带来的内膜损伤等多项并发症的发生，最大程度的避免了对后续妊娠的影响。
4.子宫切除术：适用于无需保留生育功能或怀疑恶变者。
浙大四院妇科赵小峰主任开展的基于解剖的腹腔镜子宫切除手术，被德国专家邀请写入springer出版的腹腔镜著作《Hysterectomy-AComprehensiveSurgicalApproach》，主写子宫切除章节。
5.微创治疗——高强度聚焦超声（HIFU)：是浙大四院新引进的一种非侵入性肿瘤治疗方式。
由于其创伤小、恢复快、不损害卵巢功能、无辐射、无手术切口等特点，越来越广泛地应用于临床治疗子宫肌瘤。
该设备为世界最新型号，具有声强强度大，聚焦更精准的特点，治疗效果更好。
聚焦超声在浙江省数量有限，浙医院中唯一一家引进HIFU医院~~~
QA
很多女性患者关心，
子宫肌瘤为什么术后复发？
这其实是一个误区。
有些女性子宫肌瘤切除后，过一段时间检查发现又有子宫肌瘤了，认为是复发。其实，这些所谓的“复发”子宫肌瘤并不是真正的复发，而是原本没有发现的子宫肌瘤长大了，或者是其他部位也长出了肌瘤。
专家解释说，女性没有绝经，就可以再次出现子宫肌瘤。一般手术切除的都是较大的子宫肌瘤，有些米粒大小的肌瘤可能已经存在但是没有被发现也不需要处理。了解到子宫肌瘤的特点后，我们更应该坦然面对。
总结一下，
浙四妇科开展
子宫肌瘤的所有治疗方法
可以为患者定制最合适的治疗方案~
这么多治疗方式，如何选择呢？
总结：每个人情况复杂，不能一概而论，医院听医生的。
文章开头的小王，最后在专家建议下，采用冷刀系统一次性切除了总共7个粘膜下肌瘤，最大的直径达4cm。最大程度的减少内膜损伤，减少对她今后怀孕的影响。
02子宫就像
30岁的陈女士，子宫肌瘤已经有五六年病史，曾经做过2次剖宫产，且最后一次剖宫产的同时行子宫肌瘤切除术。现在，体内仍有多个子宫肌瘤，较大的就有4个，整个子宫像胎头大小。
考虑到患者年纪轻，肌瘤继续增大不可避免，已有多次手术史，选择肌瘤切除或子宫切除都不是最佳治疗方案。赵小峰主任与患者详细沟通后，最终选择了无创的高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤。这种方式恢复周期较短，基本属于随做随走，只需定期复查。
赵小峰主任表示，多数子宫肌瘤只需定期复查。但由于缺乏对子宫肌瘤及自身症状的了解，很多患者害怕因此失去子宫，常常会出现不必要的焦虑。
浙大四院开设“子宫肌瘤微无创门诊”，给患者提供更专业、个体化的治疗方案。
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专家提醒：
小小肌瘤不要怕，定期复查最重要
赵小峰主任提醒广大妇女，子宫肌瘤多数是通过体检发现，一般没有任何异常感觉，因此要学会自查。
如果出现下面这些情况，医院就诊。
1.月经改变：经期延长、经量增多以及不规则阴道流血。长期经量增多可导致贫血，出现乏力、心悸等症状。
2.腹部包块和压迫症状：肌瘤较大时腹部可以摸到肿块。肌瘤压迫膀胱、直肠及输尿管后出现尿频、尿急甚至排尿困难、排便困难以及肾积水等压迫症状。
3.不孕和反复流产病史：子宫肌瘤可影响宫腔形态、阻塞输卵管开口或压迫输卵管使其扭曲变形等均可导致不孕或流产。
4.腹痛：少数肌瘤在孕期或产褥期会发生红色样变，引起腹痛；还有部分带蒂的浆膜下肌瘤可能发生蒂扭转引起急性腹痛。
5.短期内肌瘤增大迅速：短期内肌瘤迅速长大或伴有不规则阴道流血者，需警惕恶变可能。若绝经后妇女肌瘤增大更应考虑恶变可能。
浙大四院妇科
「子宫肌瘤微无创门诊」
提供更专业、个体化的治疗方案
门诊地点：
浙大四院门诊二楼妇科诊区
门诊时间：
周三上午郭庆云副主任医师；
周四上午张郁医师
本期专家名片
主任医师硕士生导师医学博士
浙大四院妇科执行主任
医院主任医师
赵小峰
擅长：妇科良恶性肿瘤，尤其擅长子宫阴道脱垂等复杂手术。提出新的盆腔解剖观点，改良了多个手术如盆腔器官脱垂的解剖性修复手术(CYLiu式系列盆底修复手术)、改良的腹腔镜下尿失禁手术（改良Burch手术）、已医院推广并获得良好反馈。
专家门诊：周四上午
名医门诊：周二上午
浙大四院妇产科副主任医师
医院主任医师
郭庆云
擅长：擅长子宫肌瘤、子宫腺肌病、卵巢囊肿等妇科常见疾病的诊治，熟练腹腔镜下子宫切除、肌瘤剔除、卵巢囊肿剔除及输卵管修复整形术，宫腔镜下子宫内膜粘连松解、粘膜下肌瘤摘除等各种妇科手术。
特需门诊：周一下午；专家门诊：周五全天
子宫肌瘤微无创专科门诊：周二上午