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华西医生将婴儿冷冻至“死亡”然后干了件大事
川报观察客户端·四川在线记者杨丹
出生2周，体重2公斤，身长40厘米的一个新生女婴芸芸（化名），在她生命中的第一个六一儿童节，被冻至“死亡”，呼吸停止，心跳停止，全身血液被抽出，心脏，血管全部被打开……
6月2日凌晨5点，当这个还来不及有自己名字的婴儿再度睁开双眼时，她小小胸腔里跳动的，已经是一颗完整而健康的心脏。医院心脏大血管外科教授，主刀医生赁可揉着僵硬的脖子开心宣布：“一个健康的心脏，是我们送给她生命中第一个六一儿童节的礼物！”
新生儿四种病招招要命两周前，芸芸出生在医院，刚一出生，她就出现心衰，肺动脉高压，肺不张，医生发现她有严重的先天性心脏病，被送进新生儿ICU，经过一段时间的全力抢救，总算把芸芸救了回来，但严重的先心病是她致命的死穴。
于是，医院向医院呼救，心脏大血管外科医生随即赶到医院会诊，医院后将会诊情况向小儿先心病专家赁可教授汇报。5月29日，芸芸被转至医院心脏大血管外科，赁可教授成为她的主管医生。
出现在赁可教授眼前的芸芸，是个足月小样儿，出生2周的她，明显比正常新生儿发育差了许多：体重2公斤，身长40厘米。检查后，赁可教授再次确诊芸芸是非常严重的先天性心脏病：主动脉弓发育不良，主动脉狭窄，动脉导管未闭，室间隔缺损15毫米，“这四种病，招招要命！”赁可教授一面给芸芸做抗心衰治疗，一面加紧做手术准备。
“小孩最要命的是主动脉弓发育不良，”赁可教授给记者解释道：“主动脉弓就像一个交通枢纽，所有从心脏泵出来的血液，都在这里完成向身体各重要器脏的血液分配，比如大脑、肝、脾、肾等重要器官。主动脉弓发育不良，所有重要脏器就会出现供血障碍，小孩无法存活。而她现在发育不良的主动脉弓，就像在用一根家用自来水管道输送石油；另外，她的心脏上，还有一个15mm的大洞，这个也很要命。”
要给芸芸做主动脉弓重建成型手术，她身体的重要脏器在手术时刻无法得到血液灌注。“唯一的选择只能是在深低温停循环脑灌注下手术，把娃娃冻至死亡状态，让她呼吸停止，心跳停止，全身血液抽出，连新陈代谢也要被将至几乎为零，仅用低流量血液灌注大脑，保护大脑不受损。”赁可教授强调：“操作必须控制在40分钟以内。”
40分钟！“冻死”新生儿争分夺秒限时手术6月1日晚上8:00，芸芸被推进手术室，赁可教授带着两名助手走上手术台，此刻的赁可教授，已然全副武装，头上戴着高科技的头戴式显微系统，上面除了显微镜，还有顶灯，这个顶灯能把光打进手术时看不到的死角。全麻后，赁可教授从芸芸的颈根部到剑突下，开出一道10厘米长的切口，打开芸芸的胸腔，此刻，体外循环开始建立，一根管子将芸芸身体里的血，全部被抽出体外，由慢到快流进身边的体外循环机，体外循环机暂时替代了芸芸自身的心肺功能……在体外循环机里，有个变温器，芸芸的血液流过这里的时候，被逐步降温，降温后的血液再由另一根管子输回体内，由血液给身体各个部位降温……
30分钟后，芸芸的温度被降到18°，呼吸、心跳停止，就连新陈代谢也几乎为零，达到类似死亡状态，体外循环机戛然关机停止工作，此刻开始倒计时，赁可教授必须在规定的40分钟内完成主动脉弓重建成型。
头戴显微系统的赁可教授麻利找出病变的主动脉弓，将其摊开，打开，然后切除病变最严重的主动脉弓，然后采用他最拿手的“滑动成型技术”，将芸芸心脏上的另一根血管——降主动脉拉过来与切除后的主动脉弓血管吻合……仅仅26分钟，赁可就完成了主动脉弓切除、吻合、重建、成型4大步骤，完美重建主动脉弓，“这个手术是个根治手术，不仅彻底解决了主动脉弓的发育不良，还能让主动脉弓获得了与娃娃身体同步发育的能力。”完成这个重要步骤的赁可教授有抑制不住的兴奋。
体外循环机重新工作，血液又开始在芸芸体内和机器间循环，循环的血液慢慢升温。在芸芸体温慢慢复苏的时候，赁可开始为芸芸做心内畸形修补，他用芸芸自身部分心包修补了那个15毫米的室间隔缺损，给了芸芸一个完整的心脏……紧接着，又做了动脉导管未闭切除和主动脉缩窄矫正……凌晨2:00，历时7个小时的手术结束，芸芸被送到ICU监护，今日凌晨5:00左右，云云睁开双眼，此时，她小小胸腔里，跳动着一颗完整健康的心脏。下午，查房后的赁可教授告诉记者：“孩子心脏的功能正在逐步恢复中，基本已脱离生命危险。”
华西20年前已有深低温停循环脑灌注手术赁可教授告诉记者：深低温停循环脑灌注手术，在20年前就已进入医院，最开始采用在小儿先心病手术上，后来逐步扩展到成人，一年平均有30——50个先天性心脏病儿童接受这样的手术。
赁可教授说，深低温停循环脑灌注对团队技术力量要求非常高，需要在顶级小儿心脏外科中心才能实施，它需要一支高技术的团队合作，涉及到很多专业，比如外科、新生儿科、麻醉科、ICU等，经过多学科医疗团队的合作，目前此类手术的围手术期死亡率已经成功控制在5%，适合于主动脉发育不良、左心发育不良综合症，主动脉弓中断等先天性心脏病。
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华西医生王伟用手术唤醒植物人
5月11日上午，四川大学医院神经外科手术室，50岁的帕金森病人谢晓刚（化名）忐忑地躺在手术台上。此时，他的头颅已经开了两个微小的骨窗。手术正在有条不紊地进行。“握拳—分开！”“屈腿—伸腿！”“脚踩自行车！”王伟教授一边手术，一边指导示范。病人原本僵硬的四肢居然立即完成规定动作。“我又能自由活动了！我解放了！”病人的声音透着惊喜。医院的理疗现场，而是在精准地往人的大脑里安装脑起搏器。这种脑深部电刺激术（DBS），可以利用在脑内特定的神经核团植入电极，释放高频电刺激，抑制神经过度兴奋的状态，从而减轻帕金森病震颤、僵直、运动迟缓等症状。它是目前世界上公认的帕金森病及其它运动障碍病治疗的“里程碑”。医院自年首次引入DBS，迄今已通过该手术帮数百位病人夺回大脑控制权。在四川乃至整个西部，王伟是植物人唤醒手术第一人。在全国神经外科中，他也是大名鼎鼎的一把刀。川报观察客户端记者吴晓铃
1给生病的大脑安个“开关”医院神经外科住院部，帕金森病、精神分裂症等各种罕见病病患，展示着人间的各种苦痛。他们所患病症各不相同，但归根结底，就是大脑神经生病了。功能神经外科的工作，简而言之就是通过手术以及借助神经调控仪器，重获大脑控制权。
人脑是最复杂、也是最脆弱的器官。
十多年来，从零开始，由多学科精英组成的伽玛刀中心、立体定向临床技术培训中心和神经调控中心在医院相继建立。而神经调控中心是目前西南地区最大、能够提供全方位神经调控临床服务的专业化团队。
今年50岁的王伟，在神外主刀已经多年。
早上，以王伟为首的医院，为谢晓刚安装了立体定向手术头架，这个头架将帮助医生向患者大脑里精确植入电极。在磁共振检查室，放射科专家和外科医生一起，一遍遍进行大脑薄层扫描，以获取清晰的大脑影像。接下来，脑深部刺激电极就将跨越层层阻碍，精确植入大脑核团之中。
给病人做核磁共振杨琳/摄
这趟“旅程”相当惊险。
电极需要安装在大脑核团里。但这个状似蝴蝶的结构，深入大脑五六厘米，直径却只有4毫米左右。只要人活着，大脑就会不停地跳动，泡在脑脊液里的大脑还会漂移。医生手术，就相当于在宽广的足球场上瞄准一个不停跳动的篮球，还要准确地用标签射到篮球的正中间，才能达到最佳效果。
在神经导航系统引导下，医生小心翼翼地避开重要的血管和神经，像猎手一般将刺激电极靠近核团。捕获、植入，开始刺激测试，神志清醒的谢晓刚突然发现，当王伟要求他伸曲手臂和腿脚时，僵硬多年的肢体突然就能自由活动了，“我已经好多年都不能控制自己的身体了，现在感觉自己又活过来了……”这位50岁的男子，在手术室里流下了激动的眼泪。
在谢晓刚身体最放松的状态下，王伟调整好电极的位置和刺激强度，植入脑起搏器。这趟惊险之旅只实施了局部麻醉，由于大脑本身没有痛感，谢晓刚在紧张、松弛的情绪交织中做完了手术。
5月23日，谢晓刚的脑起搏器正式开机。医院的他，在不需要任何人搀扶的医院。未来，起搏器释放的电能将源源不断刺激核团，助他掌控大脑。
2唤醒沉睡的植物人大脑控制权争夺战，人类还暂时处于下风，但病魔的防线正在被突破。
最近20多年，日本、欧美等国家和地区一直在探索脊髓电刺激治疗植物人，但学界并无可以遵循的标准。4年以前，全世界接受唤醒手术的也只有多例，唤醒率在20%左右。而中国最近几年才开始探索唤醒手术，成功率也只有17%左右。
年10月，成都的十几家媒体，亲眼见证了因车祸导致严重脑损伤的植物人李先生，在唤醒手术治疗10个月以后，逐渐恢复意识，配合医生完成指令动作。迄今为止，医院已经给30多个植物人手术，尝试让他们从昏睡中醒来。
由于各种原因，我国每年致伤新增植物人有数万人。其中，因外伤造成植物人状态者，如果其本身机体功能良好，脑的结构及代谢基本完好，年龄相对年轻，就有较大几率通过手术促醒。李先生便是通过手术促醒的一个幸运儿。
因车祸而成为植物人的李先生，手术后半年终于悠悠醒来，恢复远超预期。
王伟教授说，按照常理，习惯右手做事的人，左侧大脑是其语言中枢所在。车祸中致左侧大脑毁灭性损伤的李先生，为何又能恢复部分语言功能呢？“或许是人的语言功能分布在大脑两侧，其中一侧是另一侧的备份。当使用一侧遭到损毁以后，备份一侧的功能便在刺激下被激活。”
通过手术实践后的这一新发现，比唤醒一个患者更让医生激动。
“现在我的丈夫已经可以开口说话了！”5月18日，经植物人唤醒手术的另一位患者家属蒋女士，欣慰地介绍着丈夫的现状。半年前，她的丈夫因意外伤及脑部，不幸成为植物人。
蒋女士说，她丈夫在手术后20多天就有苏醒的迹象。由于被损坏的脑髓并不在语言中枢上，3个月醒来以后就能开口说话，进行简单交流。毕竟脑髓有过损伤，“现在只能搀扶着短时间走路，但可以自己吃饭，意识清楚，看电视还能自己换台。对我们来说，这已经是个奇迹！”
3每次手术都像一场战斗和人脑打交道的手术，有成功的喜悦，更多的是风险之下的巨大压力。
一台脑起搏器手术，正常大约五六个小时。但几年前的一台手术，王伟和同事却做了十几个小时。
做完手术时，王伟已全身瘫软，而助手李鹏因为心脏早搏，过度紧张后突然放松，直接晕倒。
功能神经外科讲究配合，必须内外科、影像、康复科医护团队通力协作，才能以最小的代价克敌制胜。而团队成员也都熟悉王伟的口头禅：“守望相助，不得懈怠！”
术前准备杨琳/摄
和中国的很多医生一样，一台接一台的手术让王伟和他团队的工作强度到了“变态”的地步。下面是王伟的一份工作记录：
5月9日（星期一），上午门诊，从早上8点至中午1点。下午病房，收入院5—9名新病人，安排周二、周三手术治疗；
5月10日，6台伽玛刀治疗、1台接台手术，早上至晚上6—8点钟；
5月11日，正班手术日，手术3台。同时安排出院旧病人，并收治后半周治疗6—8名新病人，早上至晚上8—11时；
5月12日，6台伽玛刀治疗、1台接台手术，早上至晚上6—8时；
5月13日，机动安排伽玛刀治疗或手术，完成一周任务。
5月14日、15日，到院查房、巡视术后及危重病人。
……
5月中旬，王伟去荷兰阿姆斯特丹出席了世界伽玛刀大会。“我刚在大会上展示了我们的临床科研成果。更关键的是全世界伽马刀的精英都在那里聚会，我取到的‘真经’，就可能是病人的福音。”
本文编辑：张通陈俊吴晓彤
本文图片除署名外由受访者提供
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