新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic.ischemicencephalopathy，HIE）的诊断主要依靠病史、临床表现和辅助检查，其中，影像学检查可以提供重要的参考依据。鉴于颅脑超声可在床旁开展，且无创、简便、利于动态观察、可靠性也较高，中国医师协会新生儿专业委员会神经专家委员会组织有关专家，参考国内外相关文献，就颅脑超声辅助诊断HIE进行了充分讨论，在广泛征求意见的基础上提出建议，供医师参照应用，并在临床应用中逐渐完善。一、检查部位建议经前囟检查。观察大脑中动脉的血流动力学变化时可经颞窗检测。二、探头选择经前囟检查时，足月儿通常选用5MHz探头，早产及极低出生体重儿选择7.5MHz探头，检查蛛网膜下腔时需用≥7.5MHz的高频率探头。多普勒频谱超声检查时，要求取样容积为2mm、校正角度。三、二维超声诊断根据HIE的主要病理改变予以诊断。1.脑水肿超声表现为：（1）弥漫性或局限性脑实质回声增强。（2）侧脑室明显变窄、呈裂隙状或消失。（3）脑结构模糊：沟回界线不清、半球裂隙或脑沟消失。（4）J]N动脉搏动减弱。脑水肿是HIE的主要病理改变，多可在1周内消退；脑实质强回声持续不消退（如超过7～10d）提示可能存在广泛的不可逆神经元坏死，继续发展则可形成囊性脑软化。2.脑室周围白质损伤：可以是水肿、出血或（和）梗死。超声表现为病变部位回声增强，回声应不低于脉络丛。常见部位是侧脑室前角和体部外上方，也可见于侧脑室的颞侧及后方。随病程进展，原回声增强区可转为相对正常或形成大小不等的囊腔。甚至脑穿通畸形。3.丘脑和基底节损伤：可以是水肿、出血和梗死，超声表现为丘脑和基底节部位的对称性高回声区。4.脑梗死：（1）在急性阶段，脑实质呈单侧或双侧、非对称性回声增强区及脑水肿形成的肿块效应。并逐渐过渡到非病变区。（2）进一步发展，病变区可呈边界清楚、较为典型的“球形”、“三角扇形”或“楔形”强回声，尖端指向颅脑中心部位。（3）病变区脑动脉搏动消失，但在病变区周围脑动脉则搏动增强。（4）脑沟变浅、消失，大脑外侧裂不对称、病变侧侧脑室受压变形。（5）随着病程进展，病变区可形成大小不等的囊腔，甚至脑穿通畸形。5.颅内出血：f1）室管膜下出血：超声表现为室管膜下区域的中高度强回声光团。（2）脑室内出血：超声表现为侧脑室内的强回声团块，可以占据侧脑室的一部分或充满整个侧脑室：也可表现为脉络丛显著增粗增厚、延长、表面粗糙、分叉或呈球状膨大。（3）脑实质出血：超声表现为脑实质内的局灶性、团块状强回声或混合性回声增强区，形态规则或不规则，边界清晰。单个或多发：出血量较大时可引起脑中线结构移位，吸收后可形成囊腔或空洞。四、彩色多普勒超声诊断1A：24ll越状埘血。IB：24h矢状圳面。Ic：7d矢状切厩：2A：冠状切面，2B：左矢状切面。2C：右矢状切面；3A：冠状切面。3B：左矢状切面；5A：冠状切面。5B：左矢状切面。5c：右矢状切面；7A：冠状切面，7B：右矢状切面；8A：正常脑血流频谱。8B：舒张期脑血流速度减慢、阻力指数增大灌注；8C：舒张期无血流灌注；8D：舒张期逆灌注。8E：无效脑血流，8F：脑血流过度灌注、阻力指数减低。1：生后24h显示弥漫性脑寅质问声增强，侧脑室显日；不清；生后7d显示脑实质回声恢复正常，侧脑室显示清晰；2：胎龄37+周，出生体质量.重度窒息。生后5d颅脑超声显示双侧枕叶脑白质川声显著增强；3：胎龄37周，重度HIE，生后35d颅脑超声显示脑实质内弗漫性、大小不等的囊腔形成。其中部分已经融台。已发展为多囊脑软化；4：胎龄40周，出生体质量2g，重度窒息，频繁惊厥，头颅超声冠状切面显示左侧脑室前脚外上方额顶叶交界处“球形”回声增强区；5：头颅超声显示双侧室管膜下生发基质区团块状强回声光团。冠状切面发现异常后须经矢状切面进一步证实；6：矢状切面显示侧脑室内条索状强乒l声团块，脑室轻廑扩张，后角变形；7：颅脑超声显示右侧脑室内及邻近脑实质内 大块强回声光团，脑中线结构向左侧移位图1脑水肿患儿超声资料；图2脑室周围白质损伤患儿超卢资料；图3缺氧缺血性脑病晚期改变患儿超声资料；图4局灶脑梗死患儿超声资料；图5室管膜下出血患儿超声资料；图6脑室内出血患儿超声资料；图7脑实质出血患儿超声资料；图8正常新生儿与HIE患儿的脑血流频谱动态监测更具有临床意义。右或低于0.73，而HIE患儿多在0.75以上：另外，1.脑血流速度减慢：脑血流速度减慢是轻中度HIE的常见表现，以舒张期血流速度减慢更为明显。血流速度低于正常对照2.0个标准差时为减慢，当低于正常对照3.0个标准差时常为重度HIE。2.舒张期无血流灌注：舒张期血流频谱消失、血流速度下降至零，此时阻力指数（resistiveindex，RI）为1，为脑血流速度减慢的严重类型，常见于中重度HIE。3.脑血流过度灌注：脑血流速度高于正常对照2.0个标准差提示脑血流过度灌注，表现为收缩期峰值流速、舒张末血流速度与时问平均流速均显著。增快，常见于中度以上HIE。脑血流过度灌注出现越早、程度越重、持续时间越长，预后越差。4·阻力指数增大（RI≥0.80）或减低（RI≤0.55）。5.脑死亡：以下表现常提示脑死亡：（1）舒张期逆灌注：舒张期血流频谱呈反向。（2）无效脑血流：收缩期峰值血流速度极低、频谱几近消失、存在时限极短，舒张期则缺乏血供。（3）脑血流信号消失。五、几点说明1.颅脑超声检查可为HIE的诊断提供有重要参考价值的影像学及脑血流信息，但对蛛网膜下腔出血、小脑出血等不敏感。图1～8提供了HIE的部分超声图片，供参考。2.新生儿脑血流动力学的变化受多种因素影响。HIE的多普勒超声特点，如舒张期逆灌注，除见于HIE时的严重脑水肿、脑死亡外，也可见于脑积水、严重动脉导管未闭、其他原因的重度休克或临终状态等，因此，需结合病史和临床表现进行综合判断。3.RI增大与脑组织缺氧酸中毒及脑血管痉挛、脑血流阻力增大有关。但是，RI减低可以有不同的病理意义，需结合脑血流速度进行判断。如RI≤0.50，血流速度也明显减低则提示低灌注；如RI≤0.50，而血流速度显著增高则提示高灌注。4.正常足月新生儿大脑前、中、后动脉和基底动脉的血流速度可有所差异，且随日龄的增加而增大，但RI的变化相对较小，正常足月新生儿在0.60左右或低于0.73，而HIE患儿多在0.75以上，有文献指出正常足月新生儿大脑各主要动脉的RI均在0.60～0.80之间。因此，推荐RI增高以0.80为界值。
来源：爱爱医
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