早产儿--迫不及待来到这个世界的天使。对于早产儿来说，母乳是对孩子最好的保护。今天，跟大家分享的这篇文章是武汉母乳妈妈支持中心遇到的真实案例。
32周，极低体重，住院一个月的艰难分离……这些都没有挡住BB妈妈（化名）坚决母乳的步伐，从孩子出生到现在的三个多月里，她一直拼命为宝宝挤奶，供应宝宝的需求，而宝宝也在妈妈母乳的滋养下长得越来越结实健康！
这位妈妈最近找到我，想要转为纯亲喂，让自己和宝宝更亲密也更轻松，而她，在调整了喂哺姿势后——成！功！啦！
对于这一类特殊的婴儿而言，小小的他们可能在一出生就不得不与妈妈分离，为维持基本生命体征而在NICU苦苦奋战，同时接受非常规（通常是非亲喂）的喂养方式。不少孩子在出院后会遇到相应的母乳喂养困难。
相信有很多妈妈有类似的疑惑——早产儿/低体重儿，如何实现母乳喂养？如何从特殊喂养方式（NICU的管喂/滴喂等）转为亲喂呢？
对于早产儿/低体重儿来说，其在子宫发育的情况决定了出生后的吸吮能力及吸吮-吞咽-呼吸协调能力的发育程度。通常来说，在宝宝胎龄满35周之前，这样的能力可能并不完善（也许需要其他喂养形式的部分补充，如管喂、滴管喂养等）；35周后，有效的亲喂和吸吮就能完全满足孩子发育所需了。(Wolfetal.,)
虽然如此，医学界对早产儿/低体重儿何时开始亲喂并没有一个统一的标准，对于早产儿/低体重儿家庭来说，妈妈更早更充分的挤奶以保证奶量，更多肌肤接触，更早尝试亲喂、渐进式向亲喂转换都是非常重要的应对手段。
知名母乳哺育专家、儿科专家、医学博士Dr.JaneMorton在她的研究中发现，长期纯母乳喂养的决定性因素在于充足的母乳供应量，而早期、频繁和有效的初乳移出影响着后来的产量。
AAP（美国儿科学会）和WHO（世界卫生组织）推荐所有的新妈妈都应学会手挤奶。
在Morton博士的对比研究中，在母婴分离的状况下，产后1小时内开始挤奶，会增加更多产量并加速泌乳第二期（‘下奶’）的到来。
也就是说，对于早产儿/低体重儿妈妈，在面临母婴分离时，最最重要的、能为宝宝做的努力就是——尽早、频繁、有效率的挤奶（推荐2小时一次），而手挤奶的效果会好于吸奶器。
还有研究资料表明，早期的挤奶，“让不正常的情况正常化”，让妈妈有可以为孩子做的事情和目标，也有益于妈妈的身心康复。
而这次找到我的这位妈妈，也正是受益于早先勤奋的挤奶，充沛的奶量供应为她转向亲喂打下了非常坚实的基础。
KangarooCare(Skin-to-Skin)——袋鼠式护理（肌肤对肌肤的接触）有很多好处，对于早产儿/低体重儿来说尤其如此。
与医院的惯例不同，KangarooCare(Skin-to-Skin)可以在婴儿状态稳定，但仍插管时就开始(Galeetal.,)。除了尿布，孩子不用穿其他衣物（保证大面积的肌肤与父母接触），依偎在妈妈的乳房间（爸爸胸前也可以），可以用毯子把宝宝的背和妈妈一起遮起来，妈妈本身的体温会为孩子提供舒适恒定的温度（天然的温箱）。
根据世界卫生组织公布的资料，KangarooCare(Skin-to-Skin)可以让宝宝生命体征更加稳定：
·更稳定的心率
·更规律的呼吸
·窒息发作减少75%
·增加血氧饱和度
·更稳定的体温
·更长的睡眠时间
·更快速的增重
·更少热量消耗
·更快的脑部发展
·减少消耗体能的无目的活动
·减少哭闹
·更长时间的警觉期
·更成功母乳喂养
·增加母乳喂养持续时间
·较早出院
对于没有机会在NICU与宝宝肌肤接触的早产儿/低体重儿妈妈来说，在接回宝宝后，不限时间的、肌肤对肌肤的接触也有上述的种种好处，有助于让孩子与妈妈尽快熟悉，尽快寻回吃奶的本能，回归正常的哺乳生活。
正如前面说到的，对于早产儿/低体重儿何时回归亲喂，学界并无统一意见。
是否准备好母乳喂养取决于婴儿自身的线索(NyqvistEwald,)。
看看以下一些数据，宝宝对乳房喂养的学习是不是比你想象中要快呢？——
胎龄约32周时，觅食反射（rootingreflex）就出现了。
在32至35周时，可以见到吸吮，吞咽和呼吸的动作。
有些宝宝早在28周就能从妈妈的乳头舔食挤出的奶。
28-30周，有些婴儿就可以用乳房实施经口喂养。
32-34周，某些婴儿就可以每天进行1或2次完整的乳房喂养(Wolfetal.,)。
从35周开始，有效的乳房亲喂就有可能维持婴儿充分成长(Wolfetal.,)。
事实上，对于早产儿/低体重儿来说，母乳亲喂的压力负荷比奶瓶低得多，也让孩子有更好的生命体征的稳定性。
根据宝宝给出的线索和能力，在严密监测他/她的生命体征的情况下，逐步增加亲喂的次数，会让孩子和妈妈有一个更轻松、更亲密的开始，也更有利于避免乳头混淆的风险。
我很尊敬的母乳哺育专家、台湾母乳哺育联合学会秘书长、护理学副教授、全球首例剖宫产产后肌肤接触及自主寻乳的开创者、IBCLC台湾地区联络人、导师，我的老师——王淑芳老师说：
“哺乳就是人生。”
没错，每个人的人生都各有不同，每个宝宝的哺乳路也不一样——回归宝宝的本真、寻求他/她的每个需求线索、给予他/她尝试的机会，他/她也会还你一个惊喜。
就像开头说到的那位妈妈一样：
坚信自己的母乳是最好的。
坚信自己养育孩子的能力。
坚信孩子本能的力量。
给自己，也给宝宝尝试的机会。
温柔的力量，就是伟大母亲的力量。
部分参考资料来自：
Dr.JaneMorton讲座：《Game-changingResearchaboutBreastmilkExpression:EarlyHandExpressionandHands-onPumping》
《CoreCurriculumLactationConsultantPractice》(InternationalLactationConsultantAssociation,ThirdEdition)
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