第五讲自体心理学
自体心理学是精神分析发展的第四个阶段，创建时间大约在上世纪七十年代。
客体关系理论由克莱茵创建于上世纪三十年代，那个时候弗洛伊德还在世。后来的科恩伯格也是沿这条路走的，他现在还在世，被称为心理学界的活化石。这个人与自体心理学的创妈人科胡特差不多同龄，可是科胡特已经去世。
科胡特研究自体心理学的出发点是自恋。
自恋研究
和年，精神病学家、性心理学家艾理士和纳克最先借用Narcissim一词来概括病理性的自恋。《性心理学》，是英国性心理学大师Ellis所著，有很多的汉译版本，其中最早的是潘光旦译本。潘自己是社会学大师，以翻译此书时很是用心，光其的注解就占了此书的三分之一，也就是潘自己的一些想法。此书中有很大的篇幅来讲有述变态心理学，其中就提到一个裸恋，就是现在所说的露阴癖。这露阴癖就是自恋表现。还有，现在很多人喜欢自拍，然后放到网上去，让人欣赏，也是自恋的表现。还有自慰，也被认为是自恋的表现。Ellis在《性心理学》一书中，用了一节的篇幅，专述自慰。
在精神分析理论里面，自恋是一个重要的概念，尤其在弗洛伊德精神分析理论的早期。自恋一词首先出现在弗洛伊德的年的著作中，用以说明同性恋患者的对象选择：他们将他们自己当作性对象，从自恋开始，寻找与他们类似的人，想以母亲爱他们的方式来爱他们自己。年弗洛伊德在《论自恋》（OnNareissism）中首次系统地论述了自恋，把自恋纳入精神分析领域，引发了对自恋的理论、临床研究。
他发现许多的心理问题，用原先的自我本能与性本能等理论观念，好像已经很难解释这其中的复杂现象，比如说同性恋。还有癔症，有些癔症症状，难以用俄狄浦斯期一些心理机制加以解释，但他发现，却是跟自恋有关。弗洛伊德研究精神分析，是从癔症开始的，他关系癔症症状与自恋的关联很自然的事。
在精神分析理论中这个自恋概念，跟恋态性心理关联，它包含有性心理的自我中心、自我欣赏、自我娱乐、自我陶醉、自我理想化的意思。
自恋的英文单词是Narcissism，这词从古希腊文Narcissus演化而来，里面有个典故。
古希腊有个美男子，名叫Narcissus（那喀索斯）。那喀索斯刚出生时，他的母亲就急于想知道儿子的命运，她跑去恳求先知为儿子占卜。先知说：“这孩子可以活很久，只要他不认识自己。”先知的意思是那喀索斯长得太美，美到令自己也会沉迷，唯一的破解方法是让他无法自我欣赏——即自恋，于是那喀索斯的母亲想尽办法不让儿子看到自己的样子，从小到大从不让他照镜子。
那喀索斯长大后，每个遇到他的人都非常喜欢它。虽然从来没有看到过自己的脸，但他从别人的反应中知道自己一定很美。越是自己无法了解的东西人们的好奇心往往也越强，时刻想知道自己有多美丽的那喀索斯更是这样，他渐渐地长成了一个只关心自己的青年人。终于有一天，那喀索斯在林间的小河边看到了自己的倒影，他感觉简直是百看不厌，从此他常常一个人在河边顾影自怜。
一天，一个名为ECHO的仙女在林中遇见了那喀索斯，她立刻坠入情网，一心追求那喀索斯。而那喀索斯对她却一直不理不睬，冷淡到了极点。这种没有结果的单相思渐渐耗尽了ECHO美丽的生命。临死前，ECHO向维纳斯女神祷告，求她一定要惩罚这个狠心的少年。维纳斯责怪ECHO不珍惜自己，罚她的幽灵栖居于山岩荫僻处，不断复述她听到的最后的声音，以儆戒其他仙女。英文中的ECHO（回声）一词就是这样得来。另外，维纳斯也惩罚了那喀索斯。一天，那喀索斯又在河边看自己美丽的面孔，看着看着他忽然产生了幻觉，发现水中自己的影子变成了一位美丽的仙女。那喀索斯立刻爱上了她，惊喜万分地向她说话，仙女也微启朱唇，可是却听不到她在说什么。那喀索斯伸开双臂想去拥抱仙女，然而手指触到水面，波纹一起，仙女迅速消失了。从此，那喀索斯如痴如醉，日夜守在河边，时时等待仙女再次出现，他却不知道自己狂热爱恋的就是自己的影子。那喀索斯一次次向水中的仙女倾诉自己的情感，终于有一天，他不小心掉入了水中，溺水而死，他的灵魂就化作了湖边的水仙花。水仙花的英语单词narcissus就是用人那喀索斯这个人的名字。
爱上水中自己的倒影，这就是自恋的来源。
Dearborn在他的《手淫问题》的文章里面引用到了一个男孩的生活谈话记录：“每一个人都会手淫——如果去问个人是否手淫，98个会回答是，另外两个则是说谎者。如果我问了一个男孩14次，他还是坚持说没有，我会建议他去看医生，他肯定有问题(LesterW.Dearborn，)。”Kinsey等在年到年间在美国通过对数千人的问卷调查中发现，无论男性还是女性，无论什么年龄段，手淫都是一种非常普遍的行为。Kinsey指出96%的男人和63%的女性至少有过一次通过手淫达到高潮的行为。其中1/4的人在他们有手淫习惯的时候几乎是每周一次。
弗洛伊德认为，从性心理学层面讲，自慰、同性恋等性行为都属于自恋。这种跟性行为有关的自恋，在性心理学里称为自体心理。自慰的术语表达，则是自体性行为。一个人自慰，就是把自己当作性满足对象，就是把性本能投注于自体，所以叫做自体性行为。同性恋也是自恋，同性恋的对象，其实就是自体的外化，因为恋上的是同性，所以同性恋其实就是自恋的外化。
像《小女杜拉的故事》里的个案主人杜拉，她对父亲欲望的指向，其实就是自恋，因为她已内化父母，认同父母。
还有一些性变态，像是窥阴癖、露阴癖，都是自恋的表现。窥阴癖，表现上是看别人，其实是看自己。他把自己的恋态性心理投射到别人身上，再去看别人，就等于看自己——自我欣赏、自我娱乐、自我陶醉。露阴癖，则是给别人看，其实也是自我欣赏，因为他觉得自己好看，把这样自我欣赏的变态性心理投射到别人身上，让别人看。所以说，无论是窥阴癖，还是露阴癖，都是自恋的表现。
窥阴癖和露阴癖可以相互转换，这转换的中间状态就是自恋。也就是说，这两种变态性心理表现，是通过自恋联结，并相互转化的：先看别人，再让别人看自己，其实都是自我欣赏，自己看自己。
还有施虐狂与受虐狂，也是自恋。施虐狂，以攻击别人开始，把别人当作施虐对象，然后通过转换，把攻击矛头对准自己，变成了自虐。但自虐不太方便去做，那不把行为交给别人，让别人对自己实施攻击，这样一来，施虐就转换成受虐了。这样的变态性心理也是自恋，因为在施虐行为展开过程中，能有征服、占有，还有自我快乐的感受，因而值得自我欣赏，算作自恋。
弗洛伊德认为，婴儿尚未出生，还在母亲子宫里时，自体与客体融合，婴儿在那里自得其乐，这也是自恋，那个时候就自恋了。
婴儿出生后，自我开始成长，慢慢地跟外界形成联系，继而出现客体，跟母亲形成联结，建立起最早的客体关系。这个时候，会把力比多从自体身上转移到客体身上。然后会把自恋转移到客体身上。基于这样的理论模型，弗洛伊德把自恋分为“原发自恋”和“继发自恋”。原发自恋是指力比多投注于自身，这是新生儿的自恋特征，比如吸吮手指、性自慰等，通过自体刺激而获得快乐，不与他人形成人际互动关系。弗洛伊德把投注于自身的力比多，称为自我本能、自我力比多、自恋力比多。在后续的正常发育过程中，力比多逐渐地离开自身，投向母亲的乳房等外部对象物。弗洛伊德把此方式投注的力比多，称为性本能。以性本能联结的情感关系，则是对象受。如果力比多外部投注时受到挫折，比如说母亲没有及时喂奶，让婴儿挨饿，甚至忽视或虐待，力比多会重新返回自身，就叫做“继发性自恋”。原发性自恋，是正常的；而继发性自恋，是不正常的，所以也称病态自恋。这是弗洛伊德对于“自恋的动力学”所做出的重要贡献。
在所有正常爱的关系中，都包含有自恋的因素。这里面有健康的自恋与病态的自恋，或者说正常的与异性的自恋。
在幼年持续得到足够母爱的孩子，长大后会对自己有信心，感到自己有能力，认为自己是可爱的，并敢于承认缺点和不足，有勇气面对现实。他们心中充满理想，同时又能够立足眼前、脚踏实地，勇于进取。这样的自恋，属于健康自恋。
而曾经一度体验到母爱，很快又失去母爱的孩子，在今后的成长过程中，他们对自己缺乏信心。他们渴望别人的爱，永不满足地寻求着他人的赞美，却不敢相信别人真的会爱他。他们所做的一切努力，都是想证明自己是可爱的。面对自己的缺点和不足，他们听不得别人的批评，不能承受小的挫折和失败。他们给自己树立极高的理想，而这样的理想往往是任何人都难以实现的。这样的自恋，算是病态的自恋。
如何区别正常与异常不太可能有一个定量的尺度。在这些正常爱的关系中，特别是年青人的爱情，总包含着对爱的客体过高的评价，甚至也包含着将旧的自身印象投射到爱的客体上，但是这种爱的关系区别于病态的自恋在于：正常爱的关系中，虽也有将自我理想投射到对方身上，但能意识到对方是一个独立的个体，有不同于自己的欲望和需要。比方说：如果送一份礼物给对方，其原始的目的是让对方作为一个不同于你的人感到快乐，而不仅仅是为了获得好的评价。再比方：如将一个正常客体爱关系中的人置于新的环境中，他或她会为失去了他或她所爱的人，他或她有价值的一切，而感到较长时期的孤独。他或她不可能在保持着对老客体的思念中，很快地与完全不同于老客体的新客体建立亲密关系。
现实生活中，也会有这样的情况。比如说，本来是比较外向的，人际交往也蛮好的。谈了一场恋爱，失恋了，受到伤害，很失落，把自己封闭起来，拒绝跟人接触，自顾自，这就是继发性自恋，也即病态自恋。
成年人的自恋通常是继发性自恋，是病理性自恋。弗洛伊德强调能量守恒，力比多是能量，如果投注给自己，就没有相应的能量给别人了，一个自恋的人，会把能量投注给自己，所以，自恋的人是不会爱别人的，因为他没有能力爱别人。关于自恋性人格障碍的成因，经典精神分析理论的解释是这样的：患者无法把自己本能的心理力量投注到外界的某一客体上，该力量滞留在内部，便形成了自恋。现代客体关系理论认为，自恋性人格障碍者的特点是“以自我为客体”，通俗地说，就是“你我不分、他我不分”。造成这种现象的原因是，患者在早年的经历中体验过人际关系上的创伤，如与父母长期分离、父母关系不和或者父母对其态度过于粗暴或过于溺爱等等。有这样一些经历，使得患者觉得自己爱自己才是安全的、理所当然的。